预防医院获得溃疡

概述目的该医院赢取适度白血病（HAP）是该医院赢取受到感染死亡的主要原因。关于HAP公共公共卫生意图的研究者不多。这篇概述旨在描述潜在的公共公共卫生HAP的意图和赞同他们的论据。消化道眼科和排出新适度公共公共卫生性有可能减来得高HAP有可能适度。应用制剂的消化道和排尿道去水污染有可能有效，但是上升生物病毒性有可能适度。其他公共公共卫生性都有，隔离，基本上是理论化的和实验适度的。值得一提的是的断定该医院赢取适度白血病的频发，是由于咽部病原的定植和随后排出新这些病原。总结大部分的HAP的潜在的公共公共卫生意图仍尚未被表明。关键点@HAP是该医院赢取适度受到感染致死的主要原因。@HAP是由于咽部病原定植和随后排出新这些病原所致的。@大部分潜在的公共公共卫生HAP的意图仍尚未被表明。@消化道眼科和排出新适度公共公共卫生性有可能减来得高HAP的有可能适度。@应用制剂行消化道和排尿道去水污染有可能减来得高HAP的有可能适度，但是有可能上升病原病毒性的有可能适度。引言美国胸科协则会(ATS)和美国狂犬病学则会(IDSA)将该医院赢取适度白血病(HAP)界定为入院后48星期或以上频发的白血病(入院时不在免疫缺陷)。排除在此界定之则有的是排尿机关的适度白血病(VAP)，诊疗VAP必需有创透气仅仅48星期。HAP的高发病和平均寿命，有可能接近VAP。在美国，HAPS的数量几乎是VAP的2倍，HAP无论如何是该医院赢取适度受到感染致死的主要原因。尽管对HAP所造成的负担有了来得多的认识，但大大部分关于该医院白血病的研究者都凸显VAP而不是HAP。在HAP古书中都，公共公共卫生意图的研究者大多。本概述旨在描述公共公共卫生HAP的潜在意图和赞同他们的论据。值得一提的是的概要2016年ATS/IDSA概要从尚未说明HAP的公共公共卫生。2017年联合拉丁美洲排尿协则会(ERS)、拉丁美洲中风病患集中管理医学学则会(ESICM)、拉丁美洲临床生物学和狂犬病学则会(ESCMID)和南美协则会(ALAT)概要决定，在制剂病毒性率来得高、制剂用作率来得高的ICU生态系统中都，局部应用制剂选择适度消化道去水污染，但从尚未其他破例。该医院赢取适度白血病的潜在机制HAP的拓展都有特定病原在咽部的定植，以及这些病原的微排出新或大量排出新。HAP患者的寄主免疫应答与CAP患者的显著相像，提示寄主特异适度免疫状况在HAP有可能适度中都都因。因此，公共公共卫生HAP的岗位有可能集中都于减来得高有可能的病原的定植和举例来说排出新（表1）。减来得高暴露于潜在的该医院赢取适度白血病病原 必需限制中风中风时间的上升与来得高有可能适度的全身炎症反应性疾病以及来得高的脓毒症常以的预警评分关的。Burton等人据估计中风年长人的HAP有可能适度近为0.3%/天。必需举例来说中风停留时间有可能减来得高患者处于HAP有可能适度的时间，尽管这都已得到前瞻适度分析报告。弓与设备公共卫生患者、陪护者、疗养院和设备错综复杂的寄生虫传布是十分复杂的，但该医院岗位人员显然对患者粘膜上的寄生虫有贡献，上升了受到感染的有可能适度。弓公共卫生与气管关的血液循环受到感染(CLABI)和VAP的良好结局有关，但从尚未对HAP完成具体分析报告。弓公共卫生的依从适度基本上高得多，这表明必需制定策略来降低依从适度。这些策略有可能都有用作以油脂进一步将的肥皂，教育和有民间组织地推广WHO的协议，和新技术及途径以推动来得多的系统对。正因如此，HAP病原通常出新现在心脏上，并可从心脏移出到患者粘膜。研究者还从尚未分析报告这一移出前提与后续的HAP关的。心脏的干净在实践中并从尚未金标准规范，但是现阶段的干净的系统被确信不是最理想的，许多操作者从尚未或大多干净他们的设备。与弓漂白一样，油脂进一步将的溶液只不过合适，但洗必泰无论如何也是有效的。由于一次适度设备无论如何能有效地减来得高一些医疗保健赢取适度受到感染，古书中都提出新了病患配有心脏，并且许多该医院也在用作这种心脏，但考虑到将它们的用作与HAP频发率或其他受到感染结果联系好像的有力古书。在上排尿排尿道微创弓术中都用作的设备也与HAP的拓展有关，特别是在从尚未遵循干净规程的情况下。支气管镜和内窥镜都与各种病原引起的该医院赢取适度白血病的频发有关。隔离在实践中接触隔离防护采取措施通常都有接触有多重病毒性生物定植的患者时的隔离衣及佩戴弓套，与比如耐甲镁芳金黄色绿脓杆菌等寄生虫传布减来得高无关，并与儿科ICU患者和创伤患者中都白血病频发率上升有关。消化道眼科有牙的患者比无牙的患者来得易频发白血病，消化道公共卫生再加与中风患者和疗养院患者的白血病有关。牙周病可转变粘膜很薄以推动排尿道病原的定植，从而推动随后的排出新。消化道公共卫生再加也有可能减来得高咳嗽反射，危及气道干净能够，使白血病来得有有可能频发。消化道公共卫生制裁是该医院赢取适度白血病的最佳公共公共卫生意图。一些研究者表明，器材干净无论如何减寡了疗养院患者患白血病的有可能适度，尽管一项大规模的集群随机试制没能复制这些断定。在中都风患者和非透气中风患者中都，上升医护人员执行的消化道眼科与HAP减来得高有关，并且无论如何是符合成本实效的。最主要的是，医护人员记录的消化道眼科作法有可能与实际执行的不一致，这表明凸显确保安全应有执行决定的消化道眼科勤务也有可能是必需的。粘膜、消化道和排尿道去水污染洗必泰粘膜擦浴可以减来得高VAP和其他HAIs，但是这些研究者从尚未分析报告HAP。氯己定消化道去污有可能减寡VAP，但忧虑基本上普遍存在，考虑到在研究者这一制裁采取措施时平均寿命有上升趋势。在非透气患者中都，消化道去水污染也从尚未得到来得好的分析报告。由于这些忧虑，值得一提的是的ERS/ESCIM/ESCMID/ALAT概要拒绝年初破例在任何患者身上用作洗必泰行消化道去水污染。在制剂用作和病毒性适度相对来得高的生态系统中都，局部用作制剂的消化道去水污染有可能则会有帮助。选择适度排尿道去水污染(SDD)，联合消化道氯己定或局部制剂与特别注意腹腔制剂，可减来得高ICU赢取适度白血病，其中都大大部分为VAP，并被；也设也是一种有效的HAP公共公共卫生意图。尽管有来得好的结果，但选择制剂的舆论压力和制剂病毒性适度的频发基本上是SDD的主要理论原因。一项研究者断定，在制剂病毒性的两条线水平高得多的ICU中都，病毒性适度从尚未上升。长期的研究者还从尚未分析报告如前所述用作SDD前提则会产生制剂病毒性适度。已被；也设可以加强危重病患者的菌群失调，这有可能都有减寡HAP频发率。有可能减寡VAP的发病，尽管数据资料有限。现阶段还从尚未研究者探索过作为HAP的公共公共卫生处方药。疫苗和化学疗法疫苗可减来得高由百日咳、白血病链球菌和流感病毒等类似于CAP病原引起的白血病，但对HAP类似于病原的进食迄今为止尚未顺利。常以危重病患的铜绿；也单胞菌的疫苗正在研制顺利中都，目的是避免患者频发；也单胞菌HAP或VAP。近年来，抗金黄色绿脓杆菌和铜绿；也单胞菌很薄蛋白的化学疗法在制剂辅助病患中都表明出新有前景的后期效用。这些抗生素作为飞轮透气患者VAP的特别注意病患正在被分析报告中都，但都已在HAP有可能适度有可能上升的非透气患者中都完成研究者。医源适度状况胃肠选择性抗生素，都有H2复合物-HT和质子泵选择性剂(PPIs)，在某些青年人中都与HAP率上升有关。不适当或不必要的PPI和H2复合物-HT的用作有可能是减轻HAP险恶状况的机则会之一。血制品输注与该医院受到感染有可能适度上升有关，都有围弓术期白血病，心脏弓术患者的有可能适度特别高。从尚未研究者前瞻适度地分析报告自由或激进的输血作法前提转变了HAP的频发率。血压控制也有可能不良影响HAP的有可能适度。高血压上升排尿道寄生虫定植和白血病的有可能适度。慢适度高血压与来得再加的术后受到感染率及CAP患者病因来得再加有关。然而，严格的血压控制无论如何对危重病患有害。从尚未研究者专门分析报告血压控制对HAP频发率的不良影响。举例来说排出新 耳鸣症耳鸣症，与疾病过程、抗生素或辐射有关，有可能不良影响进食和上升HAP的有可能适度。消化道来得高温与进食困难患者的发热有关，尽管尚不清楚这一断定前提与HAP的频发有关。现阶段尚不清楚旨在减来得高耳鸣症的制裁采取措施，如停止用作所致耳鸣症的抗生素或用作催涎剂，前提能减寡HAP的有可能适度。进食困难进食困难的类似于险恶状况都有年龄组、神经疾病、头和颈部及其病患、以及引起来得高温患者的风湿病。有进食困难有可能适度的患者应给与年初分析报告。在卒于中都患者中都，有原先的进食困难分析报告降低了筛查的依从适度，并与HAP频发率减寡有关。进食精神状态患者可给与进食训练，在某些青年人中都，可以减来得高排出新以及白血病的频率。这些断定还从尚未在中风病患中都得到分析报告。肠内进食进食精神状态的患者通常必需改良的饮食。一项研究者断定，进食困难患者有原先的饮食加强与白血病的频发率减寡有关。在某些情况下，病患也可以管饲。与胃管进食相比之下，小肠管进食除了减寡VAP频发率则有，还减寡了HAP频发率，尽管这一论据的质量高得多。在管饲的病患中都，促动力抗生素的去掉，如甲镁氯普胺，效用不清楚。一项针对管饲病患用作甲镁氯普胺的该系统谈及断定了四项研究者分析方法不尽相同的研究者，其中都两项表明了或许，两项表明各个方面有害。患者半立位减寡了VAP频发率，但都已单独对HAP完成研究者。值得一提的是的是，在疗养院完成的一项集群随机试制中都，粗壮位行进食作为多元制裁采取措施的一部分完成分析报告，但对随后的白血病有可能适度从尚未任何不良影响。民族运动动员疲乏的病患也有可能有利于公共公共卫生HAP，避免进一步的功能减退和上升气道干净能够。在一个单一的该医院该系统中都，Stolbrink等人断定与比对疗养院相比之下，在排尿内科和年长内科疗养院用作“后期民族运动集束”可减寡HAP的频发率。在创伤适度髋部截肢患者中都也有类似的断定。在该行业唯一的随机比对试制中都，与如前所述眼科相比之下，训练卒于中都患者遗属缺寡额则有的后期民族运动减寡了HAP。然而，这一制裁必需兄弟姐妹的大量参与，而这有可能并不适常以所有生态系统。气管康复大大部分关于气管健康的古书都涉及囊适度纤维化患者，但有论据表明，积极的多的系统腿部宇宙学病患减寡了冠状动脉患者的VAP频发率。腿部宇宙学病患作为白血病中风患者的辅助病患表明出新适宜于的作用。一项该系统谈及断定，有限的论据赞同腿部宇宙学病患常以公共公共卫生术后患者频发HAP。排尿赞同设备无创透气(NIV)已被应常以排尿衰竭患者，以不必要冠状动脉及随后频发VAP的有可能适度，但对其与HAP的关连知之甚寡。与标准规范给镁相比之下，NIV可以减来得高该医院白血病的频发，降低某些青年人的该医院生存。然而，大大部分在这些试制中都频发白血病的患者都必需冠状动脉，因此无法确定HAP前提使患者来得容易冠状动脉，或冠状动脉使他们易患VAP。值得一提的是，一项观察适度研究者断定，近3%频发ICU中风期间的HAP必需NIV，而HAP的拓展是上升该医院和ICU中风时间、冠状动脉和平均寿命的一个险恶状况。然而，这项研究者并从尚未为不必需NIV的ICU患者缺寡对比数据资料。与NIV相比之下，高流速鼻气管(HFNC)无论如何加强了来得高镁适度排尿衰竭患者的最主要结果。从理论上讲，HFNC在公共公共卫生HAP特别有可能要强NIV，因为它加强了HAP的黏液清除、上升了舒适度，从而减寡了患者的镇静和抗焦虑需求，从而减寡了排出新有可能适度。一项值得一提的是的Cochrane谈及确定了两项随机试制，将HFNC与NIV或标准规范来得高流速给镁完成非常，也报告了随后的该医院白血病的发病。这两项试制规模都很小，不尽相同的分析方法使得评审员无法对数据资料完成Meta归纳，但在每个试制中都，HFNC和每个试制的比对组的白血病发病相像。值得一提的是被分析报告的另一个排尿赞同设备，是时则NIV，在ARDS患者中都，相比之下起用作头盔NIV，时则NIV减来得高冠状动脉和90天的平均寿命。本研究者尚未将HAP的频发作为结果完成分析报告。先前的一项研究者断定，时则和头盔NIV的HAP频发率相像。该医院岗位人员装设该医院岗位人员的装设有可能则会不良影响有排出新险恶的患者的集中管理和眼科。一些该医院人员该系统设计的系统与HAP的频发和中风平均寿命有关。较高的医护人员该系统设计比率与来得高的HAP频发率关的，每上升一名医护人员/患者·天，HAP的比值比为0.7。正因如此，急诊科岗位人员的定期检查转变无论如何与急适度缺血适度脑卒于中都患者白血病的频发有关。虽然人们真的白天中风病患集中管理护士的普遍存在与ICU平均寿命和该医院平均寿命的加强有关，但医生人员该系统设计比率与HAP拓展错综复杂的关连还从尚未得到具体的研究者。日以继夜的中风病患集中管理病患加强了基于论据的眼科流程和协议的执行，但无论如何不不良影响VAP、导尿管关的的尿路受到感染或中都心腹腔气管关的的血液循环受到感染的频发率或平均寿命。HAP的频发率前提则会被不良影响尚且可能。该医院赢取适度白血病的系统对制定HAP系统对意图有可能促使公共公共卫生制裁采取措施的广泛实施，并确保安全结果测算的标准规范化。不幸的是，现阶段从尚未针对HAP的系统对该系统。拉丁美洲ICU关的排尿道受到感染的网络(ENIRRIs)是值得一提的是建立的，常以分析报告该医院排尿道受到感染，都有ICU中都的HAP。在美国，已经对HAIS完成了普及率报告，但从尚未连续的该系统适度岗位来计量或系统对HAP的发病或普及情况。技术开发这些该系统的一个主要心理障碍是不普遍存在诊疗HAP的金标准规范。腿部影像学是认知的理解并且在HAP患者中都常难以赢取降低效率的生物数据资料。此则有，应有可评论的表述并不显然与临床诊疗除此以则有。例如，在一个系列中都，只有84%符合国家公共卫生安全的网络标准规范的该医院赢取适度白血病病例(“PNEU”)，临床诊疗了白血病。最终，始创HAP的金标准规范有可能必需混合标准规范进一步将的诊疗，有可能都有谈及适度制剂管理数据资料和诊疗编码数据资料，以便于比对。执行心理障碍在实施HAP公共公共卫生意图特别普遍存在一些心理障碍。首先，考虑到诊疗HAP的金标准规范阻碍了对HAP的广泛、报告和该系统适度测算。此则有，经表明的、十分困难的、有着成本实效的HAP公共公共卫生性大多。潜在有效的制裁采取措施的数据资料考虑到，临床医生有可能则会不必要这些制裁，要么是因为对制裁采取措施前提有效普遍存在对立，要么是因为忧虑不良反应，或者是因为不确定适度往往所致不作为。先前，公共公共卫生岗位必需资源。与此关的的是，大大部分医护人员确信VAP集束不则会耽搁其他患者的眼科勤务，尽管它们确实必需大量的时间。现阶段尚不清楚公共公共卫生HAP的眼科勤务前提也是如此。结论无透气成年人HAP的公共公共卫生有着挑战适度，原因有几个，都有考虑到诊疗的金标准规范、有限的系统对在实践中以及有效的公共公共卫生策略(如果有的话)的数据资料寡。在大大部分研究者中都，消化道眼科制裁无论如何减寡了HAP频发率，尽管古书中都消化道眼科技术的异质适度使得无法确定最佳的作法。其他公共公共卫生性的赞同或反驳论据大多，这说明尚未来仍需为分析报告HAP公共公共卫生意图做出新努力。