华法林作为独创效凝药，临床应用广泛。但是近些年随着新型号用药效凝药的广泛应用，华法林因其病患窗窄、需频繁系统对、大发炎比率高等特点越来越被边缘立体化。临床无论如何该如何正确应用？如今我们一起来解构一下！
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华法林效用前提及药代动力学
华法林的效用前提比较具体，通过抑制缺乏症 K 的转换成从而阻断恶性肿瘤 II、VII、IX、X 的 γ 氨基立体化，致使这几个恶性肿瘤无法造成活特质，超越效凝用以。图 1. 华法林的效用前提及细胞内酶华法林 S 羟基抑制缺乏症 K 氧立体化还原酶，华法林 S 羟基主要通过 CYP2C9 细胞内照片来源：华法林效凝病患的欧美专家共识（2013 年）
华法林用药释放出来生物利用度高，一般 ＞ 90%，释放出来后人体内蛋白结合率高，S 型号核素为 18～35 小时，R 型号核素为 20～70 小时。
造成效用的华法林主要是其 S 型号羟基（是 R 型号羟基效用的 5 倍），而该羟基的细胞内主要是通过 CYP2C9 进行，因为 CYP2C9 基因的多态特质，华法林在许多人之前的常用静脉同上射具有小得多的差异特质，所以更须要进行个体立体化病患。
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华法林用法供应量及静脉同上射微调
华法林能否被新型号用药药替代？无误是否定的。目前来说，华法林在瓣膜特质房颤和工程学瓣膜置换术后的病人之前还是具有不宜替代的地位的。华法林的用法供应量核心就是一句话，根据目标 INR 微调静脉同上射。INR 的目标值：笼统来说，对于大多数许多人，同意 INR 压制在 2.0～3.0 密切关系，也有研究华盛顿邮报华东的许多人由于发炎的问题，同意压制在 1.8～2.5。初始静脉同上射：由于国内外和欧美许多人等位基因号的差异性小得多，欧美初始静脉同上射一般为 10 mg，而国内外初始静脉同上射一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据等位基因号的测定结果、年龄、体重等因素，近似值出能快速达标的初始静脉同上射。延续静脉同上射：延续静脉同上射一般根据 INR 的变立体化来进行微调。
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INR 的系统对阈值
国内外的不合理一般是初始给药后 2～3 天系统对一次（门诊病人可合理更长至数天或 7 天系统对一次），保持稳定后 7 天系统对一次，连续复查都达标的话可改为 1 个月系统对一次，最长不有约 3 个月系统对一次。
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华法林过量的处理
华法林过量或许会招致发炎，对于过量的程度相异，我们所采取的采取措施也不尽相同：有发炎：停用华法林，常用缺乏症 K₁ 拮效，应当时可静脉同上射新鲜冰冻人体内、凝血酶原亚基、合并恶性肿瘤 VIIa 等，发炎保持稳定后再指标服用华法林的应当特质；无发炎：INR < 5，可合理减少华法林的静脉同上射或停用 1 次，系统对 INR；INR> 5，同意停用华法林，常用缺乏症 K₁ 拮效，应当时静脉同上射新鲜冰冻人体内、凝血酶原亚基、合并恶性肿瘤 VIIa 等。同上：若以后还需用药华法林，应不致缺乏症 K₁ 静脉同上射有约 10 mg，否则，病人对华法林的抵效效用将达 2 周。
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食物、药物的影响
华法林的效用受很多因素的影响，如：• 甲亢、发热及非代偿特质心力衰竭可减少华法林效用；• 合并常用效红细胞药如吗啡、氯吡格雷可减少华法林效用；• 红霉素、头孢哌酮可减少缺乏症 K 依赖特质恶性肿瘤合成，减少华法林的效用；• 效癫痫药、利福平通过对肝药酶的诱导减少华法林的效用；• 呕吐导致缺乏症 K 释放出来下降，间接减少华法林的效用。减少效用：吗啡、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、大蒜等；减少效用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、香芹、木瓜、药材等。
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妊娠和哺乳
华法林能透过胎盘，若在 6～12 周服用或许造成胚胎发育鼻小头及点状软骨发育间歇性，甚至或许造成之前枢神经系统发育间歇性，尤其是每日供应量有约 5 mg 的病人。华法林极少带入奶，哺乳期可之后服用华法林。
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其他同上意事项
• 华法林超越保持稳定效用一般需 3～7 天，多会快速效凝，应同时给予肝素类药物病患，直到 INR 超越目标范围 2 天以上。• 有些新产品的华法林含有单糖，若有单糖不耐受的病人需同上意。• 同意在病人日常饮食习惯的并重进行静脉同上射微调。• 必须加强病人教育，降低病人依从特质。
参考文献：
[1] （Marevan）说明书
[2] 之前华医学会心血管病支会，欧美老年学学会心脑血管病大学本科委员会，华法林效凝病患的欧美专家共识 [J]，之前华内科周报，2013 年，52（1）：76-82.
[3] 葛卫红，徐航. 临床地藏工作手册效栓病患. 北京：人民卫生出版社. 2019.
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编辑： 黄建琴相关新闻
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