病症 1
病变 61 岁未成年，2015 年 6 年初因便血挖掘出乙状结肠肺癌，并未挖掘出近处移转到，于 2015 年 6 年初 19 日于外院引外科手术后乙状结肠肺癌破除术。病因：侵浮肌层约达浆膜下脂肪，肿瘤 4/15 移转到；仍须 T3N2M0。K-ras 等位遗传物质、N-ras、Braf 野生HG。
2015 年 7 年初引术后 XELOX 辅助放射化疗，之前显现肠梗阻，暂缓放射化疗。2015 年 8 年初挖掘出肠多发移转到。PET-CT 提示肠多发移转到，无肠外其他口腔移转到。随后病变就诊我院，完善了肠 MRI 以及瘤标检查。
示意图 1 为病变 8 年初影像学检查，示肠多发移转到
身体状况分析：1. 乙状结肠肺癌术后（2 年初）肠多发移转到；2. 13 个病炊，任左肠 6 个，鼻腔 7 个；3. 不宜缝合（肠直肾脏、肠里面肾脏根茎病炊）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意不见 (生成化疗)：1. 全身放射化疗；2. 倡议 RFA
(1) 全身放射化疗：2015 年 10 年初 16 至 2015 年 12 年初 21 引 4 时间段 XELOX（因既往放射化疗之前显现肠梗阻，此次并未加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
示意图 2 为病变全身放射化疗前后对比示意图
(2) 倡议 RFA：2016 年 1 年初 28 日引鼻腔 R1 病炊经皮激光。评效：并未实际上灭活，激光后侧缘复发。
示意图 3 为病变经皮激光化疗后，激光后侧缘不见取而代之生病炊
MDT 意不见：肠移转到缝合，倡议术里面 RFA。
肠移转到手术后过程
2016 年 3 年初 31 引任左半肠缝合+鼻腔部分缝合+术里面 RFA（R1 炊）
示意图 4 为肠移转到缝合倡议 RFA 术术里面、术后所不见
术后检查和：所有病炊全部 R0 化疗（缝合+激光）。
示意图 5 为病变肠移转到缝合倡议 RFA 术术后检查和与术前对比示意图，所有病炊全部 R0 化疗
病症 2
病变 57 岁未成年，2014 年 3 年初 13 日因「乙状结肠肺癌同时性肠移转到」入院。结肠镜检（2015年7年初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不见粘膜突起隆起，病因：里面分化腺肺癌。
腹盆 CT：乙状结肠-鼻腔上端标记病变，慎重考虑肺癌；肠多发移转到炊。头部 MRI：任左肠 3 炊，鼻腔 4 炊（任左直皆有一炊前方深在）。胸部平扫 CT 不见任左呼吸系统下叶小肌肉组织，物理性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 鼻腔并未加诸肿物。
示意图 6 为病变头部 MRI，不见肠多发移转到炊，任左肠 3 炊，鼻腔 4 炊（任左直皆有一炊前方深在）
病因：乙状结肠肺癌同时性肠移转到（肠移转到初始不宜缝合），CRS3 分。
MDT 意不见：生成化疗（全身放射化疗）
术前化疗
2015 年 8 年初 8 日开始引术前化疗，第 1 时间段放射化疗后病变显现血便大约 200 ml，高热，大约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 意不见：终止全身放射化疗，缝合原发炊
原发炊手术后
2015 年 08 年初 31 日引乙状结肠破除缝合。病因结果：溃疡HG里面分化腺肺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肺癌侵浮肠壁全层，约达周围脂肪，并不不见脉管内肺癌栓，可不见神经侵犯，肿瘤并不不见肺癌移转到 0/21（鼻腔上动脉血管根茎 0/3，肠周 0/18），病因仍须：pT3N0。遗传物质样品结果：RAS 野生。
全身放射化疗
2015 年 9 年初 30 日、2015 年 10 年初 15 日：FOLOFOX 倡议西妥斯人单抗 2 时间段，称赞 SD（缩小 26%）。2015 年 11 年初 17、2015 年 12 年初 03 日、2015 年 12 年初 18 日引第 3、4、5 时间段 FOLFOX 倡议西妥斯人单抗放射化疗，评效 PR（R2 病炊不复存在）。
示意图 7 为病变全身放射化疗前后对比示意图
MDT 意不见：肠移转到缝合。
肠手术后（PVL 第一次）
由于鼻腔深在病炊，任左肠表面积略有，实际上引直半肠缝合瓦解肠表面积过剩。经全科提问，拟引 PVL 的二步肠缝合，任左肠深在病炊倡议激光化疗。
示意图 8 为病变第一次 PVL 病因、术里面磁共振探寻及术里面所不见示意图
任左肠病炊激光
2016 年 2 年初 17 日引任左肠瓦解病炊 RFA（L3）。检查和头部 MRI（2016-3-9）：任左肠并不不见取而代之发病炊。任左肠表面积增加，鼻腔表面积萎缩。
示意图 9 为病变激光冰冻前后对比示意图
肠手术后 （PVL 第二次）
示意图 10 为病变第二次 PVL 前后评估示意图
称赞病变 PVL 后瓦解任左肠表面积较前微小变大，肠功能称赞良好
示意图 11 为病变第二次 PVL 病因及术里面所不见示意图
检查和与随访
术后检查和 CT，病变肠无瓦解病炊
示意图 12 为病变术后检查和示意图
本文著者来自北京大学公立医院肠胆胰外一科，由北京大学公立医院肠胆外一微信电子书号批准后转载。
撰稿： 文千年初相关新闻
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