对于阻塞功能性知觉气管延后（OSA）的疗法而言，目之前急必需有一些理论上的新原理。现今已初露端倪的新核心技术新产品线除此以外舌下神经元诱导替代疗法、英美两国ApniCure 子公司产出有的Winx 扬声器、Therent子公司产出有的Provent扬声器、用来阻扰OSA病人较易知觉的的新原理，以及用以OSA疗法的眼科脑扬声器。
来自英美两国哈佛医学院内科的White博士等辩解做一综述，刊载在近期的Semin Respir Crit Care Med杂志上。
OSA现有疗法原理详述
经鼻持续性心腹正纳出有充填（CPAP）无论如何是目之前阻塞功能性知觉气管延后（OSA）病人的国际标准疗法。然而，病人对于CPAP的遵从功能性较佳，限制了这种替代疗法的医学效用，并促使人们转而说服其他的疗法设计方案，除此以外选用各类上颌骨之翻转扬声器，通过各种动手术操作扩大病人的咽腔心腹，考虑一些暴力行为干预措施如减肥、避免睡之前口服酒精和镇静剂、尽量保持呼吸道保证了、避免较易位知觉等。
尽管OSA的疗法原理已是多种，但在许多意味着，这些考虑常才会因为其太少，或病人一般来说功能性差等状况而难以终究抵消病人的气管缺失。
本文对一些OSA的新型替代疗法进行探讨，这些原理有的仍尚未投放的产品且可供病人用作，有的紧接著转回的产品，还有一些仍所处统计分析之中会。本文对这些新替代疗法的疗法反复、理论上功能性、副效用、遵从功能性及估计值价格等进行说明了。
眶舌腹诱导替代疗法
所有的具体确实都得出有结论结论，OSA病人知觉此后咽扩展到腹活动的下降促成了其咽部的下陷。而眶舌腹已被一致视同为持续有机体咽部保证了的重要腹肉。因此，从并不一定说什么，对眶舌腹或支配该腹肉的舌下神经元进行诱导，应当是气管延后疗法的合理原理。
在动物和有机体中会进行的早期此类统计分析，有时候用作了相对较短的诱导周期，结果%-，该种疗法原理可以发挥作用下降或抵消病人的气管缺失。因此，世界性都期待着能有一种医学可用的扬声器，来持续对病人眶舌腹或舌下神经元的长期诱导。
1、Apnex舌下神经元诱导器
两家可以信赖的子公司仍尚未开始做积极参与这样一种核心技术的研发。来自英美两国伊利诺伊州加兰市的Apnex子公司，最先公布了其针对上述这种扬声器的合理功能性统计分析份文件。该子公司仿制的Apnex的诱导器，可脑到OSA病人的表皮，并相互连接到其一条舌下神经元上（侧诱导）。该扬声器可对病人的舌下神经元警告与其排气管启动时的神经元诱导频谱。
由Eastwood等针对该扬声器进行的首个统计分析，共达不属于了19同上成年人，其随访期为扬声器脑后6个月初。关键的成年人不属于国际标准除此以外身躯密度加权（BMI）＜40kg/m2、AHI介于每足足20-100次惨剧密切关系且80%以上为充填太少。
所有荣膺病人在曲率半径时的平之外BMI为32.7 kg/m2，平之外AHI为 43.1次惨剧/足足。结果%-，经过6个月初的疗法后，这些病人的平之外AHI下降到19.5次惨剧/足足，下降倾斜度远超了55%。而且，与远大于35 kg/m2的成年人比起，那些BMI较高于35 kg/m2病人的AHI下降总体来得大。在统计分析的第6个月初终止时，其平之外AHI分列14次惨剧/足足，和31.5次惨剧/足足。
总体而言，在该统计分析中会，67%的病人远超了联合疗法终究国际标准，即AHI跌幅远超50%或50%以上；且在6个月初的疗法周内，其AHI<20次惨剧/足足。在该统计分析中会，病人用作该扬声器的半夜远超了89%，每早的平之外用作小时则为5.8足足。
除上述外，成年人的表列主观基准也有统计学本质上的非常大强化，除此以外知觉情形（Epworth嗜睡量表、ESS），生活习惯密度（知觉气管延后加权、知觉功能HRS短文、FOSQ），知觉密度（Pittsburgh知觉密度加权），焦虑症稳定状态（Beck焦虑症加权）等基准。
但作为上述统计分析的延续，用作大致相同核心技术进行的来得大（n = 31）、来得长小时（12个月初）的试验车，却最后得出有结论令人印象可贵的结果。成年人的AHI大部分从45.4次惨剧/足足下降到了25.3次惨剧/足足，并显现出有来了三个与扬声器有关的导致不好惨剧。其中会一同上病人再次发生了必需去除扬声器的病毒感染，另两同上病人则显现出有来了必需对其扬声器进行复位的扬声器位移。
自此，Apnex子公司又对其舌下神经元诱导器进行了关键功能性的试验车，以便用以向英美两国FDA申请批文。尽管这项试验车的结果将不才会被公开，但该试验中仅仅尚未有证明疗法两组和样本病人的AHI下降总体密切关系依赖于差异性。
据统计分析，造成了2两组病人之间AHI下降总体差异性不显着的状况与样本病人的知觉气管缺失也显现出有来了显着强化具体。因此，Apnex子公司最后将其上述产品线投放的产品，这项奇特的核心技术也被束之高阁。
2、Inspire舌下神经元诱导器
第二家在这方面做出有了研发努力工作的子公司是英美两国伊利诺伊州的Inspire诊疗服务子公司。该子公司已终究研警告一种与上述Apnex舌下神经元诱导器类似的扬声器，并可以通过这种扬声器脑表皮的振荡器再次发生器，对OSA病人的侧舌下神经元进行诱导。
然而，与Apnex舌下神经元诱导器相异的是，Inspire舌下神经元诱导器，采用了摆放在在病人第四肋之间隙两层肋之间腹密切关系的纳出有力仪器，来启动时其神经元诱导与病人的排气管节奏（布1）。
有关Inspire舌下神经元诱导器的第一篇古籍，是由heyning等针对该核心技术所进行的一项合理功能性统计分析份文件。主要旨在是要一致那些预计可终究运用于该项核心技术的OSA病人的特点。
结果%-，在这项涉及20同上成年人的初始统计分析中会，表列三项基准可作为假设OSA病人对于舌下神经元诱导替代疗法疗法化学反应的假设因子：①体重加权较高于32kg/m2；② AHI较高于50次惨剧/足足；③在制剂诱导的知觉内窥镜体检此后，病人不依赖于完全功能性腭部心腹的旋转式下陷。
随后，统计分析者用作上述这些不属于/意味著国际标准，具体了8同上重新OSA病人，并为其脑了Inspire舌下神经元诱导器。结果%-，在该诱导器被脑6个月初时，这8同上病人的平之外AHI加权，从38.9次惨剧/足足下降到了10次惨剧/足足。布1.
该扬声器对于舌下神经元的诱导，主要通过其摆放在在病人右侧肋骨下区域的神经元诱导器来完毕。为了使诱导器警告的诱导能与病人的气管（排气管）启动时，还必需将一个仪器摆放在在病人第四肋之间隙的肋之间内腹与肋之间外腹密切关系。
针对该扬声器的关键功能性试验车，共达不属于了很强上述特点（AHI 介于20-50次惨剧/足足次，BMI较高于32 kg/m2，且很难完全功能性腭部心腹旋转式下陷）的126名OSA成年人。统计分析者为所有这些病人（平之外BMI为28.4 kg/m2，平之外AHI为29.3次惨剧/足足）之外脑了该扬声器的振荡器再次发生诱导器。统计分析的主要终点是脑扬声器12个月初后成年人的AHI评分情形。
扬声器脑后的第1、2，和6个月初时，成年人分别给与了多导知觉布（PSG）的测试，并根据其的测试结果，将病人所用诱导器的诱导值进行了应当的修正。该统计分析结果%-，在扬声器脑后的第12个月初时，成年人的平之外AHI为9次惨剧/足足。
统计分析结果发掘出有，有66%的成年人拿到了AHI下降50%，以及终究的AHI＜20次惨剧/足足的效用。此外，成年人的中会位数ESS从11下降到了6，而FOSQ则从14.6增高到18.2。
最后，在该扬声器脑后的第12个月初时，统计分析者将23同上获得疗法终究病人的诱导器关闭了7天，并为其进行了PSG检查和。结果%-，这两组病人的AHI评分又从7天之前的8次惨剧/足足增高到了23次惨剧/足足。在整个统计分析反复中会，共达有两同上病人因诱导器引致疲劳而来得改了其脑的位置。所以成年人的导致不好惨剧率＜2%。
3、结论
用作Inspire扬声器进行眶舌腹诱导，是一个潜在且令人兴奋的OSA疗法新原理。虽然FDA还很难批准其投放的产品运用于，但这种批准似乎是很有希望的。因为上述统计分析数据资料得出有结论结论，对于那些根据BMI，AHI和制剂诱导知觉内窥镜体检结果所亲手挑选的病人，该扬声器能使其中会大概2/3的人获得理论上疗法。
然而，虽然该扬声器对于多数物色病人理论上，但这种疗法原理的价格确实也不菲。据估计值，除此以外振荡器再次发生诱导器转售、知觉内窥镜体检，动手术脑以及为了滴定诱导值所必需的多次PSG体检等在内，每名病人给与该项疗法的中心等价格，确实才会接近3-3.5万美元。而这样的费用能否被付款人和病人所给与目之前仍不可信。
Winx扬声器
由英美两国ApniCure 子公司造成了了的Winx 扬声器，仍尚未在2013年初扩展了以外英美两国的产品，其可以通过一种奇特的方式，对OSA造成了了疗法效用。
该扬声器由一个能造成了了负纳出有（−50 厘米喷水）的遏制器，一个管状（衔口内，mouthpiece，用作时摆放在在病人的呼吸道内），以及相互连接遏制器和管状的相互连接管两都是由（布2）。
布2.英美两国ApniCure 子公司造成了了的Winx呼吸道纳出有力疗法扬声器。左布%-可摆放在在病人床头柜上的遏制器。其由继电器和唾液被装两都是由。右布%-该扬声器的管状。“A”%-气态纳出有力仪器管，“B”%-的是腭封，而“C”%-的是气态吸口内。
当负纳出有在呼吸道内形成时，病人的悬雍垂和软腭才会从舌根部被纳向之前方，并在其呼吸道中会造成了了一个装入的紧致（布2）。而且，如果有额外的紧致，病人的舌头也才会向之翻转动（尽管这一情形并非每次都再次发生）。
因此，该扬声器可将病人的悬雍垂和软腭，从OSA病人下陷的的咽部心腹中会向外牵纳，进而强化或恢复原许多OSA病人知觉时的心腹保证了。
调查该扬声器的主要统计分析，不属于了63同上所有类型导致总体的OSA病人（其平之外BMI为32.3 kg/m2）。在这一两组病人中会，有的此之前尚未经过疗法，有的紧接著给与CPAP疗法，还有的仍尚未终止了其曾经用作的CPAP疗法。
成年人不属于国际标准除此以外：①病人的BMI须要较高于40kg/m2；②其呼吸道的每个1/4象限内据估计必需有一颗臼齿；③病人具备很易于通过嘴巴气管的能够；④很强远比的管状简便能够（在傍早知觉统计分析中会能持续呼吸道的气态稳定状态）；⑤每夜的总知觉小时据估计4足足；⑥在知觉统计分析此后，病人份文件可以一般来说该扬声器。
在终止了既有疗法的曲率半径意味着；放好Winx呼吸道纳出有力疗法扬声器的第一早；以及在其母亲之后用作该扬声器28当早，统计分析者分列这些病人进行了彻夜的PSG检测。结果%-，成年人在曲率半径时、用作扬声器后第1早、及第28早时的平之外AHI分列27.5、13.4、和14.8次惨剧/足足。在进行母亲疗法的28天小时里，所有成年人对疗法的平之外遵从小时为6足足。
值得注意的是，当用作AHI据估计下降了50%且疗法后的AHI 较高于10次惨剧/足足作为疗法终究的下定义时，上述63同上成年人中会，有20同上病人（31.7%）拿到了疗法终究。而如果用作疗法后的AHI较高于20次惨剧/足足，作为疗法终究的下定义时，该63同上病人中会，则有26同上（41.3%）拿到了疗法终究。
而且，该扬声器疗法终究的HRS与成年人的初始AHI和BMI无具体功能性。此外，那些在试验车开始之前已用作了CPAP疗法的病人，其ESS从12.1下降到了8.6。在该统计分析中会，很难发掘出有任何与扬声器具体的导致不好惨剧。但呼吸道疲劳、上颌骨疲劳以及鼻窦等不好惨剧则较类似，其中会，有些成年人的这些惨剧之后就才会缓解，而另一些病人的这些惨剧则才会持续性过长的小时。
基于上述有限的数据资料，人们或许可以得出有结论这样的结论：根据所用作疗法终究下定义的相异，该Winx扬声器对于OSA病人的疗法终究率大概为30%至40%差不多。此外，应何等本统计分析中会所用作的成年人不属于国际标准，尤其是BMI＜40 kg/m2，来得为重要。
尽管以上统计分析数据资料得出有结论结论，在该扬声器刚开始用作时，确实才会引发病人的一些呼吸道疲劳，但这些疲劳有时候才会在疗法的之前几天内逐渐消失。而且在这项日和28天疗法统计分析也得出有结论结论，病人对于该项疗法很强非常好的遵从功能性。
转售该扬声器遏制器的价格介于600-1000美元/台密切关系，而转售该扬声器管状（其必需每3-6个月初来得改1次）的费用达为100-120美元/个。
Provent扬声器
Provent扬声器可提供给医学运用于的小时，仍尚未有大概4-5年，其是一种可供单次用作的一次功能性扬声器，并为OSA的疗法提供了一种奇特的原理（布3）。OSA病人每天早之间必需用这种扬声器塞住其每个鼻腔，而每个Provent扬声器都才会造成了了一个固定的食道空气阻力（50厘米喷水／L／S）。布3.由英美两国Therent子公司产出有的Provent鼻食道心腹正纳出有充填扬声器。必需将其单向阀插进到病人的每个鼻腔，并用作粘合剂将其与病人鼻口内之间的裂隙装入。这种单向阀很强较较高的排气管空气阻力，和极高的食道空气阻力。
由于该扬声器的排气管空气阻力很较高，因此，病人可以很易于地通过该扬声器经鼻排气管，而通过其食道时将很困难。迄今为止，尽管仍尚未提出有了表列多种应当，但Provents扬声器为何能尽量减少OSA病人在知觉此后显现出有来上心腹阻塞，仍不完全可信。
值得注意为人们所给与的一个应当是，对食道气流的较大空气阻力才会导致人们曲率半径肺MB的减少（也就是哮喘断用者减少）。而肺宽度的减少，则主要通过其对气管的纵向除雪效用，来绷紧病人的上心腹，进而下降其咽部心腹的下陷。因此，OSA病人在傍早通过Provent扬声器经鼻进行气管时，就才会造成了了极高的肺MB，并使其心腹来得为保证了。
Provent扬声器起效的第二个确实应当是，通过一个食道电感扬声器经鼻进行气管时，可使人们的上心腹在食道此后造成了了较大的的正纳出有。据估计有一项统计分析得出有结论结论，采用Provent扬声器，可使OSA病人在清醒和知觉此后造成了了显着的较高充填，及动脉血二氧化碳分纳出有（PaCO2）的显着减少（从39.7mmHg升至47.1mmHg）。而升高的PaCO2，又才会减少其对病人的气管泵及其上心腹扩展到腹的驱动效用，并进而强化病人的气管模式及其上心腹的保证了总体。
目之前已是大量的古籍得出有结论结论，该扬声器的确对于某些OSA病人有疗法效用。其中会，由Rosenthal等针对该扬声器所进行的第一项统计分析，共达不属于了50同上AHI＞5次惨剧/足足的OSA病人(其中会28同上完毕了试验车，成年人的平之外BMI为30.1 kg/m2）。
在终止既有疗法的曲率半径时，用作三种相异总体的食道电感扬声器时（分列50，80，和110厘米喷水／L／S的电感器），以及病人在母亲用作其最优电感扬声器（可使其AHI略较高于的电感扬声器），进行了30天疗法后，成年人分别给与了PSG检测。
统计分析结果%-：所有三种相异总体的食道电感扬声器之外造成了了了近似于的AHI响应。成年人的AHI从其曲率半径时的24.5次惨剧/足足，下升至13.5次惨剧/足足，而病人在母亲用作其最优电感扬声器疗法30当早的AHI为15.5次惨剧/足足。
成年人份文件其在家庭疗法此后，有94.4%的下午用作了该扬声器。与该扬声器用作具体的不好惨剧不多。如果将这种替代疗法疗法终究的下定义所设为成年人的AHI下降50%以上，且终究的AHI较高于20次惨剧/足足，那么该两组病人的疗法终究率为35.3%。
在另一项针对Provent扬声器的来得大规模（n=127，成年人AHI＞10次惨剧/足足）和来得长小时（3个月初）的统计分析中会，Berry等为成年人用作了80厘米喷水／L／S的食道电感扬声器，并拿到了与之前述统计分析近似于的结果。
这项统计分析的结果%-，在意向功能性疗法两都是由年人中会（n = 92），疗法1周时病人的平之外AHI从曲率半径时的16.7次惨剧/足足下降到了7.1次惨剧/足足；疗法3个月初时为8.1次惨剧/足足；而用作误导性对照扬声器的第二两组病人，其知觉气管缺失在上述2个小时点之外无任何强化。
此外，疗法两组病人的ESS从9.9，下降到了7.2。3个月初统计分析此后，88.2%的病人下午用作了该扬声器，51%病人的AHI下降了50%，或其终究AHI＜10次惨剧/足足。在用作该扬声器此后，成年人份文件的疲劳冲动除此以外鼻窦，气管疲劳，鼻塞，呼吸道疲劳，呕吐，以及头痛等症状。
该项统计分析中会Provent扬声器用作期后被延长到了12个月初，并由Kryger等旋即份文件了其终究结果。不属于12个月初统计分析周内的OSA病人须要不符表列条件，即：①在之前述3个月初统计分析此后，用作Provent扬声器拿到了疗法终究（AHI下降50%或来得多，或终究的AHI较高于10次惨剧/足足）；②在之前述3个月初统计分析此后的之前1-2个月初内，能够规律地用作该扬声器（每周> 5早，且每早>4足足）。
最后，在不符国际标准的51同上病人中会，共达有34人在统计分析的12个月初时仍在用作Provent扬声器。而这一两组病人在统计分析第12个月初时的平之外AHI为4.7次惨剧/足足（曲率半径AHI15.7次惨剧/足足），ESS也从曲率半径时的11.1下降到疗法后的6.0。该两都是由年人半夜用作Provent扬声器的中会位数比例为89.3%。
最近，Rossi等刊载了一篇针对Provent扬声器的独立评估份文件，通过转用CPAP的统计分析原理，统计分析者评估了一两组中会重度OSA病人在转用CPAP疗法2周时的各种具体基准，除此以外AHI，氧减相对于加权（ODI）和ESS等。不属于该项统计分析中会67同上OSA病人被随机分两组，并分别给与日和2周的表列统计分析疗法，即：①之后用作CPAP；②转用Provent扬声器；③转用双盲功能性质的Provent扬声器。
统计分析结果%-，经过14天的疗法后，成年人的AHI、ODI或ESS在转用Provent扬声器或双盲功能性Provent扬声器两组的病人密切关系很难差异性；而那些之后用作CPAP两组病人的AHI和ODI，则显着远胜其他一两组。
因此，该统计分析作者确信“不引荐Provent扬声器作为那些仍尚未用作CPAP疗法的中会重度OSA病人的短期替代替代疗法。
已确定数据资料可得，Provent扬声器可以终究地疗法达35%-50%的OSA病人；具体病人对于Provent扬声器的响应功能性可通过短期知觉统计分析加以一致，但根据Rossi等的观点，病情导致的病人对该扬声器的化学反应确实很差；病人对于该扬声器的遵从功能性难以衡量，因为目之前唯一的评估国际标准只有病人的自我份文件，而且有远比比同上的病人能够一般来说Provent扬声器的长期用作。目之前用作Provent 扬声器的价格（因特网转售）达为每早2美元或每月初60美元。
生理表观统计分析
表观统计分析不是一种重新OSA疗法原理，但是，这种原理可以帮助人们来得好地了解每个病人再次发生知觉气管延后的具体状况。因此，通过表观统计分析的原理，尚未来会将有确实对每同上OSA病人进行个功能性化的疗法。
表观统计分析的进行主要是基于表列的所设想，即可决定一个人是否才会再次发生OSA的四个外观上，分列：1、上心腹的解剖或其下陷功能性；2、上心腹的化学反应功能性；3、对气管诱导的梦魇阈值；4、内环增益（充填遏制不平稳）。
表观统计分析核心技术目之前无论如何所处统计分析阶段，但最近已是多篇短文说明了了假所设其上述各项重要外观上的原理。人们知觉反复中会所有上述四个特功能性，都可以通过其CPAP从模制纳出有力（holding pressure，最佳CPAP）总体，之间歇功能性地升至可导致其心腹以外功能性或完全功能性下陷的较较高纳出有力总体时的具体值巨大变化来加以探测。
而一旦这些外观上可以被恰当地探测，就可以通过一个具体的基本概念说明具体性状何以才会显现出有来OSA，及其有多少具体外观上必需管控，进而下降或抵消其气管缺失。
迄今为止，可以对上述OSA易发外观上造成了了冲击的疗法原理主要除此以外表列几种：1、针对上心腹解剖诱发或其下陷功能性的原理：除此以外用作牙具，上心腹动手术和Winx扬声器；2、针对上心腹化学反应诱发的原理：目之前还很难可冲击性状清醒或知觉时咽扩展到腹功能的合理原理，具体制剂研发紧接著进行中会；3、针对气管道诱导梦魇阈值的原理：已是统计分析评估了如作用于佐匹克隆（eszopiclone）和苯酚曲唑酮等在这方面的效用；4、针对内环增益应当的原理：有统计分析%-氧疗和乙酰唑胺疗法可表列降此类内环增益。
因此，从理论上说什么，基于OSA病人的生理表观，上述这些原理可以基本上或重新两组合用以该病的疗法。
其他
1、叫醒手掌的遏制（避免较易知觉）：
大量统计分析古籍得出有结论结论，与侧卧的手掌比起，许多OSA病人在采用较易手掌叫醒时，其病情才会来得加导致。而对于这些病人而言，避免较易知觉，即使不能抵消其知觉气管缺失，据估计也能下降其缺失的总体。
近期人们仍尚未研警告了一种可以摆放在在病人背部的新型扬声器，不大部分可以天气预报病人的，而且当病人呈较易位睡姿时，其还能对病人警告震荡诱导。
现有统计分析得出有结论结论，这种扬声器可以恰当地感知病人的睡姿，而且警告的震荡诱导可以将病人的较易位知觉小时遏制在略较高于总体。因此，对于经过适当考虑的OSA病人而言，该种扬声器可以使其知觉气管障碍随之减轻。
2、眼科脑扬声器
近期，一种由英美两国Aspire诊疗子公司产出有的眼科脑扬声器：The Advance System（Advance系统）已被试行于OSA的疗法。该扬声器除此以外一个脑舌内的其两组织波浪，一个与病人下颚相连的可调线轴以及连结在这反之亦然的系绳两都是由。
早期的统计分析%-，对于那些以舌部下陷为主要发病应当的OSA病人而言，该扬声器很强远比的。一项具体统计分析%-，其可以使成年人的AHI从22.8次惨剧/足足升至11.8次惨剧/足足。而在另一项具体统计分析中会，则可以使成年人的AHI从35.5次惨剧/足足升至27.3次惨剧/足足。
该扬声器的制造商又研发了很强来得强力其两组织波浪把手的II代系统—Advance System II已化解具体核心技术问题。II代系统在19同上OSA病人中会进行的统计分析得出有结论结论，用作该扬声器的疗法终究率为38.9%，其中会终究疗法下定义为：经过6个月初的疗法后，成年人的AHI下降50%以上，且其终究的AHI＜20次惨剧/足足。
目之前研发这种Advance系统的Aspire诊疗子公司仍尚未倒闭，但这种扬声器的核心技术问题一旦给与化解，则很确实成将来OSA疗法的一种终究原理。因此，该扬声器仍应属于OSA值得注旨在新核心技术之列。
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编辑： zhangzhigang相关新闻
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