肩袖修复术后康复手册

肩袖（RC）小腿是医师常见的骨科疾病。据报导，六十岁的人群之中RC小腿的比百余人为25%，八十岁的人群之中RC小腿的比百余人为50%（绘出1）。

绘出1.磁共振示冈上脊髓小腿

保守外科手精的工具最主要力学外科手精和彻底改变大型活动方固定式。如果保守外科手精失败，则能够采取切除外科手精。统计数据标示出，肩袖小腿的比百余人从1995年的十万分之二十三点五上升到2009年的十万分之八十三点一。所以肩袖翻修精（RCR）视为最常见的肩四肢切除，因此其精后的住院外科手精在病理上也是很常见。

RCR的切除工具也直至在改进，从特殊性切除发展到小切口切除，再次到四肢镜切除。四肢镜翻修精已视为外科手精肩袖小腿的金标准。这些切除工具上的彻底改变，也引起了病理医师探究精后确保安全都住院外科手精策略的兴趣。

尽管目前切除工具备了很小进步，四肢无能为力比百余人和RCR精后不伤口百余人仍然很高。四肢无能为力是RCR精后最常见的癌症，据报导比百余人在4.9% 到 32.7%。RCR精后不伤口百余人则在20% 到94%。冲击脊髓腱伤口的因素所最主要：年龄在65岁以上，哮喘，骨质疏松，心血管疾病，吸烟者，小腿以内及小腿长期性。一个成功的精后住院外科手精这两项除了其所把这些因素所考虑进去，还要在并发四肢无能为力和翻修精失败的风险密切关系权衡。

关于RCR精后住院的争论仍然存在。文献之中争论的问题主要是，现代上限四肢大型活动还是现代全力四肢大型活动，用于3组，开始力学外科手精的最佳等待时间及合适的日常大型活动量。

目前大行其道一种论调，即为了上升伤口百余人，推迟开始四肢大型活动的等待时间。Cuff 和Pupello曾报导推迟四肢大型活动并不冲击产妇的满意高度，并可轻度增加RCR精后伤口百余人。Parsons et al也报导六周内不大型活动不可能会导致长期的四肢无能为力，也许可能会增加脊髓腱的伤口百余人。Lee及同事在对比了病症精后现代全力四肢大型活动和上限四肢大型活动后，显然现代全力大型活动也许可能会上升肩袖再次小腿的风险。尽管还不会给与证实，但统计学上列于明，现代四肢大型活动可能会上升肩袖再次损伤百余人。

然而，不太可能若干科学研究强调了病症RCR精后现代四肢大型活动的有益于。Arndt et al显然现代的四肢大型活动可能会增加四肢功能，在伤口多方面并无大的区别。Kim et al和Koo et al也证实了现代四肢大型活动对脊髓腱伤口并无不利冲击。

鉴于许多可知的四肢大型活动的有益于，精后住院强制现代同步进行；也以内的四肢大型活动。精后上限现代四肢大型活动很明显地为庇护所脊髓腱翻修。例如，在精后0到3周，前屈以内（FF）：0到120度，内旋/外旋（IR/ER）以内：0到45度。医师的处方是导师产妇外科手精的最重要工具，改善产妇精后状况的简要其所当是依据病症合理某些条件制定，而不是依据等待时间的设计方案。

在整个精后住院过程之中，找到合适的修养工具相当有挑战性。科学研究之中掩蔽了病症精后常同步进行的日常大型活动。Murphy et al评估了病症肩峰下减压精后一到四周之中所同步进行的26种常见的精后修养。他们通过脊髓电绘出结论以下的大型活动修养使冈上脊髓的激活不会比反之亦然状态更强，这些大型活动修养最主要外科手精师基本功能下的和自主的外旋大型活动，外科手精师基本功能的拉高社可能会活动，单摆大型活动，结合体内旋和内收。冈下脊髓在所有大型活动修养之中均比反之亦然状态下激活更强。

来自纽约曼哈顿Hospital for Special Surgery的Sarah E. Killian等根据病理的掩蔽报导了肩袖翻修精后的住院简要，并于2014年3月1日发列于在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery上，现将将住院简要归纳在以下列于格。

列于1. 0到3周

仰卧位胫骨矩形上同步进行PROM/AAROM (FF/ER/IR)（绘出2，3）肘，腕，指尖四肢远端AROM大型活动/安定躺口胫骨坐椅拉扯胫骨次最大三角脊髓结合体伸长Codman社可能会活动合理住院外科手精庇护所期的条件最主要：胫骨大型活动正常肩四肢远端全都以内AROM精后肩四肢ROM合理外科医师的目标

AAROM即刻基本功能四肢大型活动度特训,ER外旋大型活动，FF前屈大型活动，IR内旋大型活动，PROM相反四肢大型活动特训

绘出2.非患口上肢即刻基本功能四肢前屈大型活动特训

绘出3.毛巾卷放在肘四肢下， 胫骨矩形内即刻基本功能四肢内旋大型活动特训

列于2.3到7周

AAROM练习小以内四肢大型活动及力学外科手精师同步进行脊髓神经再次文化教育用于滑板同步进行四肢大型活动（绘出.4）安定胫骨在改进的之中立位同步进行次最大结合体IR/ER洗浴（绘出.5）Airdyne测力计（绘出.6）合理住院外科手精之中现代扩大期的条件最主要AAROM在胫骨矩形前屈远超140度外展远超110度内/外旋远超60度手臂忍受吊隙的能力大型活动肩袖神经和三角脊髓时无呼吸困难

AAROM即刻基本功能四肢大型活动度特训,ER外旋大型活动 ，IR内旋大型活动 。

绘出.4 用于滑板，即刻基本功能四肢前屈大型活动度特训绘出.5 洗浴：水面胫骨矩形内拉高

列于3. 7到13周

之后仰卧位ROM特训一般而言内旋大型活动（递毛巾，都和皮隙）用于橡筋隙拉扯胫骨用于橡筋隙外展肩四肢仰卧位胫骨抗重前伸扩大肩袖神经修养（从一口卧位到借助于弹力隙的站立位）胫骨矩形即刻同步进行四肢大型活动（绘出.6）闭链大型活动屈曲大型活动特训前即刻同步进行热身大型活动合理晚期扩大期的条件最主要略微呼吸困难/炎症全都以内PROM肩袖意志力和前臂意志力改善在肩四肢抬升到90度过程之中，肩肱节律正常

IR内旋，PROM,相反四肢大型活动

绘出.6 胫骨矩形轻度抗阻特训

列于4.14周到19周

同步进行胫骨周围神经和肩袖神经等张特训（绘出.7）安定胫骨如果意志力充分，开始低于矩形的增强固定式特训保持肩袖后部灵活性胫骨矩形（IR/ER）等张意志力特训合理恢复到社可能会活动阶段性的条件最主要：在全都以内四肢大型活动之中肩肱节律正常胫骨和胫骨神经意志力在5级

ER外旋社可能会活动，IR,内旋社可能会活动。

绘出7. 坐固定式划船器上拉扯胫骨

列于5. 20到24周

水平所在位置上方增强固定式特训肩袖神经等张特训内外旋社可能会活动同步进行等速特训和测试（决定翻过胸部动作的社可能会活动员）决定翻过胸部动作的社可能会活动员同步进行周期性特训和间歇性特训出院条件最主要：在等速测试之中，85%的肢体对称，ER/IR比百余人接近正常的66%在家或体育馆具备独自的持续意志力，灵活性及脊髓神经支配

ER 外旋，IR 内旋。

总之，RCR精后的住院其所该根据病症的能够有意识。取决于病症状况的住院简要还是以等待时间依据的设计方案较好，在精后现代阶段性，全力的ROM不利于脊髓腱确保安全都伤口。仔细监视修养不致呼吸困难及病症日常生活的文化教育是RCR精后住院很重要的多方面。同步进行更高水平的大型活动要直到呼吸困难消除，恢复社可能会活动要适其所社可能会活动员需求。

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