一文读懂：颅内室管膜囊肿如何医治？

本文带大家讲课下颅室管膜溃疡，并介绍下一篇关于颅室管膜溃疡的当年前流行病学控制系统性所推荐的病人拟议。

话不多时说，示意平面图开始正文。

什么是颅室管膜溃疡？

颅室管膜溃疡是一种先天性疾病，与胚胎发育过程中所室管膜细胞异位有关。其起源于脑部视网膜组织，与脉络丛溃疡同为典型的脑部视网膜溃疡。

来张截平面图，一看便唯（平面图 1）：

平面图 1 颅脑部 MRI 必意平面图为颅室管膜溃疡

颅室管膜溃疡与血管壁溃疡

什么？看着像血管壁溃疡？

来到底血管壁溃疡的截平面图（平面图 2），对照下：

平面图 2 颅脑部 MRI 必意平面图为血管壁溃疡

的确，从 MRI 讯号上来看，两者很像，这是因为：

室管膜溃疡的绒毛壁较薄，绒毛液绝大基本上为黄绿色、透明的液体，和十二指肠相似。因此，在MRI健康检查表现上，其根本无法与血管壁溃疡相识别。

那么，两者有什么联系吗？

正确是：在此之年前有一定联系，在此之后两者又分开了。

如果没听完确信，就请耐心听完我从「脑部视网膜溃疡」时恰巧：

「脑部视网膜溃疡」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来描述三组来源于原始脑部视网膜的中所枢脑部控制系统溃疡。这些溃疡曾包含：室管膜溃疡、脉络丛溃疡、脉络膜小叶溃疡、脉络丛视网膜溃疡、胶样溃疡、血管壁溃疡。

在此之后，随着对这些疾病的交往的提高，医师们辨认出从起源、病变生理基本特征上认真控制系统性，胶样溃疡和血管壁溃疡回事是个同上以外，于是将两者从脑部视网膜溃疡中所这两项了。

阐释两者不同之处有：

颅血管壁溃疡发病率一般来说更高，与颅室管膜溃疡相对约为 10:1；

颅血管壁溃疡多可知于脑部池，而颅室管膜溃疡多发生脑部实质内和横膈膜内；

最有力的识别点：病变免疫组化结果不同。室管膜溃疡脑部视网膜标志物（GFAP 和 S-100）阳性（平面图 3），而血管壁溃疡为阴性。

平面图 3a. 室管膜溃疡 HE×200；b：免疫组化染色，绒毛壁被覆视网膜 GFAP 阳性（Envision×100）

颅室管膜溃疡流行病学基本特征是什么？

大基本上颅室管膜溃疡无相比副作用，流行病学副作用因溃疡增大对其一处骨架从外部反抗，或堵塞十二指肠循环通路遭受脑部积水所致。根据溃疡两处不同，其性疾病也各异，比如：病症、纯偏瘫、复视、角度病变、精神副作用等。

然而，事实上，绝大基本上颅室管膜溃疡病人并无流行病学副作用。

另以外，颅室管膜溃疡一般为携带型，但也有多发者（平面图 4）。

平面图 4 颅脑部 MRI 必颅多发室管膜溃疡

颅室管膜溃疡病人原则是什么？

与血管壁溃疡病人原则类似，基本上学术界认为：

对于无流行病学副作用者则不须手拳法病人（对于溃疡较为大的所须随访 MRI）；

而对于有副作用者，则须手拳法病人对溃疡进行内减压及绒毛壁切除。

流行病学上常可知的病人方式如下：

立体定位下绒毛液抽吸拳法、脑部内镜/开颅以外边拳法（与横膈膜控制系统或血管壁下腔切断）、溃疡-血管壁下腔或溃疡-横膈膜控制系统分流拳法（置入分流管）、溃疡切除拳法

那么，到底哪种病人拟议更有一点推荐呢？

较为手拳法优劣无以外乎从手拳法的有效性（精神上个数、操作难度、手拳法一段时间、并发症发生率）、有效性（短期、长年、是否中风）、所须费用等多方面考虑。

而至于哪种拟议更合适，还所须根据病人的空无基本特征来评估。故根本无法一言而概之。在此仅介绍一篇 2017 年 1 月份撰写在 World Neurosurgery 上的控制系统性结果，供大家参见。

写作者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性控制系统性控制系统性，得出结论如下：

纯脑部内镜以外边拳法病人室管膜溃疡（文章中所指的是与横膈膜控制系统切断）的长年是满意的，有别于该病人新方法须要精神上小得多的开颅手拳法，也须要对分流拳法的依赖，是一种可取的拟议。

另以外，既往有学术界关切以外边拳法的真实感不理想、拳法后易中风。而 Ahmed El Damaty 等的这篇文章显然不赞许这一点，都将观察的 6 同上颅室管膜溃疡病人拳法后原副作用均有突出改善，拳法后随访长达 6 月至 9 年一段时间，行颅脑部 MRI 证实所有室管膜溃疡压强均有扩大，无一同上中风。

平面图 5 和平面图 6 为该文章中所有别于脑部内镜以外边拳法病人颅室管膜溃疡的两个病同上。

平面图 5 A 和 B：MRI 显必一庞大中所脑部溃疡，脑部干相比受到冲击；C：脑部导航入路决定；D：室间孔受囤积变小；E：电凝后拆开绒毛壁；F：溃疡-横膈膜沟通后的室间孔；G-I：拳法后 3 年上报 MRI，可可知溃疡相比扩大，绒毛壁侧面直到现在存在。随访可知病人原脑部副作用几乎缓解

平面图 6 A：轴位 MRI 显必柱形枕部一庞大溃疡；B：矢状位 MRI，黑色箭头所指为绒毛壁与横膈膜之间最薄的部分（一段距离最近）；C：脑部导航入路决定；D：以外边拳法中所，关颅年前截平面图，可可知溃疡与横膈膜切断；E 和 F：拳法后 4 年上报 MRI，结果证实溃疡压强扩大，绒毛壁侧面直到现在存在。病人原角度局限性的副作用已消失，角度几乎恢复正常

最后，写作者强调，在有别于脑部内镜以外边拳法中所要忽略以下 3 个细节：

1. 建议在脑部导航基本功能下施行内镜以外边拳法，以尽可能减缓故意的损伤；

2. 建议充分电凝所开「天窗」的顶部，以尽可能该「天窗」长年存在；

3. 忽略留取绒毛壁头颅骨，在剪下绒毛壁时要同时用镊子夹住以免掉入横膈膜。

本文写作者 beta，首发于丁香景子公司神以外专业新浪政府会号「神以外一段时间」，致谢授权。

参见资料

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 颅多发横膈膜以外室管膜溃疡一同上报告并文献讲课. 中所华以外科医师时尚杂志.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 脑部视网膜溃疡. 中所华以外科医师时尚杂志.2006,22(8):515-516.