手术教程：胰腺假性囊肿-小肠吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文里面有四段移植手术摄像机，给予方法有为：

1. 关注普外时间段；

2. 在普外时间段微信对话框内回复口令「1517」，均可给予四个移植手术摄像机的链接，点开就能真如看。

下面开始全文

肝脏假性息肉和透壁性囊肿是急性肝脏炎的常见心肌梗死，感染率约 10%。其治疗方法有为：

息肉宽度高达 6 cm 或破裂、继发病毒、压迫邻近器官导致梗阻性黄疸或胃部进口梗阻等心肌梗死时，慎重考虑的冷水；显现透壁性囊肿、经皮或经内镜的冷水失败或存在脓毒性休克需迅速控制腹高音内病毒时，慎重考虑移植手术。

法国消化外科医生 Gerin 等评估了整形主要用途下包被肝脏假性息肉-胃部吻合的冷水术及肝脏清创术治疗胃部后端肝脏假性息肉伴囊肿的可讫性和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc 杂志上。

研究纳入 2011 年 1 年初～2014 年 10 年初间 42 亦然急性肝脏炎透壁性肝脏囊肿伴假性息肉转变成的病征（布 1），高达年龄 61 岁。其里面 31 亦然讫自由派治疗（经内镜和/或影像学引导下的冷水），11 亦然讫整形主要用途下包被肝脏假性息肉-胃部吻合的冷水术及肝脏清创术，高达移植手术时间段 190 min。

布 1 术前 CT 上会胃部后端（黑色突起）囊肿性肝脏炎（黑色箭头）伴假性息肉

移植手术反复如下：

第一步：讫胃部造口术。

经头部里面该线圆锥（一亦然病征讫泌尿肋下圆锥外）在胃部前壁作 5 cm 圆锥，同时放有 4 条缝该线以更容易地暴露胃部竹围。通过触诊或超声定位假性息肉，用电刀在胃部竹围讫 4～6 cm 纵圆锥，同时放有 3/0 单丝必能吸收缝该线（摄像机 1）；

第二步：在 30 度整形主要用途下，谨慎有别于 Duval 夹最终去除囊肿肝脏该组织（布 2），确保确切完备，止血应有（摄像机 2），不伤及息肉内血管（布 3）；

布 2 肝脏息肉-胃部吻合术及囊肿该组织去除术里面 Duval 夹的适用（后面真如）

布 3 整形主要用途的肝脏息肉-胃部吻合术（后面真如）

第三步：最终去除囊肿该组织后，经胃部竹围圆锥放有鼻胃部管进入息肉高音（布 4），亦然术后抽吸囊液和漂白囊高音。用 3/0 单丝可能吸收双层缝该线缝合胃部前壁；仍要讫空肠造口术拒绝接受十二指肠营养成分。

布 4. 经胃部竹围圆锥放有鼻胃部管入息肉高音

术后经鼻胃部管适用 1～2L 冷水抽吸漂白；经空肠造口拒绝接受十二指肠营养成分；术后第 7 天口服造影剂讫头部 CT，应有胃部前壁缝合完备，假性息肉应有的冷水。去除鼻胃部管，正常进食后拔除头部的冷水管，术后 6 周无其它心肌梗死时，重开空肠造口。

该病亦然系列里面，术后无死亡病亦然，高达住院日 16 天，高达随访时间段 10 个年初，有 1 亦然复发，2 亦然显现心肌梗死，包括 1 亦然术里面肠系膜上静脉破损和 1 亦然术后出血。术后高达住院日 16 天，高达随访 10 个年初，有 1 亦然复发。布 5 为整形主要用途息肉-胃部吻合术后 3 年的头部 CT，上会胃部后端息肉不曾复发。

布 5. 整形主要用途息肉-胃部吻合术后 3 年头部 CT，上会胃部后端息肉无复发（白星）

摄像机 3 参考了有别于 Diabolo 覆膜自膨式金属铝制讫囊肿该组织去除术的反复，仍要沿 Diabolo 铝制放有鼻胃部管入囊高音以亦然的冷水。

摄像机 4 里面参考了一亦然肝脏息肉胃部吻合术里面发现肝脏囊肿里面央部位有胃部十二指肠气管，应有别于整形仔细侦查，避免破损大血管。

阐述

对于胃部后端肝脏假性息肉伴囊肿的病征，传统移植手术去除不最终，易破损血管；PET移植手术预后较好，现多宣扬替换替代疗法，即先经皮或内镜的冷水，无明显改善时，讫腹膜后肝脏囊肿该组织PET去除术。多里面心研究结果表明，此替换替代疗法心肌梗死感染率及出生率皆较低。

Gerin 等讫整形主要用途下包被肝脏假性息肉-胃部吻合的冷水术，认为该术联结包被和整形的优势，应有内的冷水，降低术后心肌梗死感染率，住院日短，但术里面血管破损风险高，尤其是肠系膜上气管和胃部十二指肠气管，须谨慎操作。

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