糖类小肠摘除自从 1935 年由 whipple 等人媒体报道以来，如前所述摆放奥义里面将水管，以期更早辨认出糖类漏、胆漏、胃肠可信口漏，静脉感染及出血等情况，对治疗亦有一定的帮助。
但是随着手奥义技奥义的进步及围手奥义期管理水平的提较高，糖类小肠摘除已经成为一种相当安全的奥义式，两岸三地成熟的一个里面心媒体报道的死亡不下在 3% 以下，而且随着加速康复外科理念（ERAS）的兴起，有汉学家开始非议糖类小肠摘除奥义后如前所述摆放静脉将水管的全面性，他们显然静脉将水管确实会导致与此相反感染，甚至导致糖类瘘，进而延长病变住院时长，增加病变住院费用。
上面本文对这方面的典籍进行一下简述：
事起有因——较晚对糖类小肠摘除奥义后如前所述摆放将水的非议
糖类小肠摘除因手奥义本身复杂，可信口多，又涉及到糖类腺的可信，因此典籍一直媒体报道出血的暴发不下较高达 50%-60%，为尽力的辨认出可信口漏、静脉内出血等出血，并将水静脉积液，尤其是腐蚀性强的糖类液，1990 以前的外科医生如前所述摆放静脉将水管。
但是 1992 年，丹麦外科医生 Jeekel J 较晚在 British Journal of Surgery 时代周刊上撰文非议糖类小肠摘除奥义后如前所述摆放静脉将水的意义，所作显然有经验的医生施行糖类小肠摘除后可信口漏暴发几不下一般略低于 10%，一旦暴发可信口漏，将水管也不一定就可以起到应有的诊断及治疗作用，反而确实暴发与此相反感染，因为将水管往往在奥义后数天内就暴发了堵塞或与可信口隔开。
该文媒体报道了 22 同上糖类小肠摘除病变，奥义后以外未曾摆放静脉将水，结果 3 同上病变出现静脉粘液，经超音波便是下穿刺将水处理，以外不需要二次手奥义克服静脉粘液；1 同上病变因伤口落下行二次手奥义缝合伤口；奥义后无病变暴发死亡，平以外住院时长 18.5 天，所作正确性显然糖类小肠摘除奥义后可以考虑不摆放静脉将水管。
争议加剧——大宗流感信息分析有利于非议如前所述摆放静脉将水管的全面性
尽管 Jeekel J 开始非议糖类小肠摘除奥义后如前所述摆放静脉将水管的全面性，但是基于所作划定流感数较少，流感的选择有较强的偏倚，因此并没有被学奥义界普遍赞同。
但随后 Sloan-Kettering 一个里面心的汉学家对该难题进行了连续媒体报道，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性媒体报道了连续 89 同上糖类小肠摘除病变，其里面 51 同上摆放了奥义里面将水，38 同上未曾摆放奥义里面将水，一组成员资讯进行相当，在瘘、静脉粘液、二次手奥义及 CT 便是下静脉将水方面以外无统计学差异性，因此所作显然糖类小肠摘除奥义后如前所述摆放将水不是必须的，但需要有利于进行 RCT 信息分析进行证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等媒体报道了 2006 年 6 月末至 2011 年 6 月末共 5 年间 Sloan-Kettering 一个里面心的 1122 同上糖类腺摘除病变的资讯，其里面 739 同上行糖类小肠摘除奥义，结果辨认出：整体奥义后摆放将水管的比同上为 49%，并且 2006-2008 年间为 62%，而 2009-2011 年间为 37%，将水管摆放比同上黄绿色轻微下降的趋势。
与如前所述摆放静脉 将水管组成员相当，不摆放将水管组成员 3 级以上的出血暴发不下轻微下降，住院时长轻微缩短，再一住院不下轻微降低，3 级以上糖类瘘暴发不下更低；而二次手奥义不下（以外
同样，2013 年来自 Emory 大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析了该一个里面心 2005-2012 年间连续 709 同上糖类小肠摘除病变的资讯进行论述，辨认出 35% 病变奥义后摆放了静脉闭式热水将水管。摆放将水管组成员与不摆放将水管组成员相当辨认出：基线资讯基本极其，除了摆放将水管组成员糖类管厚度略粗外外。
与不摆放将水管组成员相当，摆放将水管组成员的二次穿刺将水不下，二次手奥义不下，再一病倒不下及 30 天死亡不下以外无统计学差异性；而摆放将水管组成员有更较高的出血暴发不下，更较高的糖类瘘（POPF）暴发不下及很短的住院时长。
多因素所回归分析辨认出奥义后摆放静脉将水管是病变暴发 POPF 的独立危险因素所，而不是再一穿刺将水的独立危险因素所。所作最后正确性亦引荐放弃糖类小肠摘除奥义后如前所述摆放静脉将水管的处理方式。
回归理性——证据级别较高的 RCT 信息分析
迄今为止关于糖类小肠摘除奥义后是否如前所述摆放静脉将水管只有两篇 RCT 信息分析，上面将这两篇论文进行详细简述。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 一个里面心的媒体报道：2001 年 Conlon 等创新性划定单一个里面心的 179 同上糖类腺摘除病变，88 同上随机重回摆放将水管组成员，而剩余 91 同上重回未曾摆放将水管组成员。一组成员病变核心内容、病理分布及手奥义相关资讯无统计学差异性，一组成员病变的 30 天死亡不下以外为 2%，一组成员之间出血暴发的数目及种类以外无统计学差异性；而摆放将水管组成员奥义后暴发静脉积液、粘液或漏的几不下轻微较高于未曾摆放静脉将水组成员。
所作显然糖类腺摘除奥义后摆放闭式热水将水不是必须的。鉴于此信息分析为单一个里面心信息分析，划定了以外近端糖类腺摘除的流感，而且糖类瘘未曾采用 ISGPF 的引荐假定，因此其正确性受到一定的非议。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多一个里面心的 RCT 信息分析，阐释糖类小肠奥义后是否需要如前所述摆放静脉将水。一共 137 同上糖类小肠摘除、9 个糖类腺手奥义量大的一个里面心划定信息分析，其里面 68 同上摆放了静脉将水管，69 同上未曾摆放静脉将水管，在核心内容、伴随疾病、病理型式、糖类管厚度、糖类腺质地及手奥义技奥义等方面一组成员间资讯平衡；而未曾摆放将水组成员每个病者暴发出血的数目，暴发 2 级以上出血的比同上及出血的致使高度以外较高于摆放将水管组成员；而且未曾摆放静脉将水组成员有更较高的胃瘫不下，静脉积液、静脉粘液暴发不下，2 级以上腹泻暴发不下，再一经皮穿刺不下及很短的住院时长。
更重要的是，奥义后 90 天的死亡不下未曾摆放将水组成员较高达 12%，轻微较高于将水组成员的 3%，因此信息安全监控小组成员提前里面止了该临床试验。最终，所作的正确性为：所有糖类小肠摘除奥义后以外不摆放静脉将水管增加了出血的暴发不下及其致使高度。
论述
基于以上信息及证据级别，迄今为止糖类小肠摘除仍是一项复杂的手奥义，奥义后出血暴发不下较高，有一定的死亡不下，不引荐对所有糖类小肠摘除病变以外不摆放将水管。
金克敏教授简介
华东师范大学医院实乃外一科 内科
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编辑： 马莹芳相关新闻
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