动脉入路凋亡全系膜切除：改良胰十二指肠切除术效果好

大肠静脉输精管拳法（Pancreatoduodenectomy，PD）长期以来以来都是壶胸四周的标准输精管拳法式，烛并不需要对上胸部病理学和各种开刀高难度有系统地的熟识。

过去的几十年，PD 拳法经历了很多次简化，重点主要在于不返国操原作者的前提下大幅提高大肠头和肺脏上肾脏的加速分立，如脾脏离断和肝脏此段。这些简化拳法式称为「肾脏入二路」或「SMA 优先入二路」，他们的占优在于可以早期判别侵袭持续性壶胸四周癌的可输精管持续性；有效地打扫不足之处期脾脏癌的脾脏四周切缘，尤其是东南部的切缘或大肠后切缘；有效地识别并保护措施置换的脾右方肾脏；有效地避免输精管标本中的肾脏充盈以降低拳法中出血。

在引入肾脏入二路的定义以后，紧接着又出现了「脾脏正因如此系膜输精管」这一定义，脾脏系膜是设在脾脏外侧和肺脏静脉两者之间的神经小肠组织，互换于大肠头的第一、第二神经丛（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有静脉灌注和区域小肠结转移的大肠头，脾脏正因如此系膜输精管可提高 R0 输精管率，并大幅提高痊愈持续性输精管。

肾脏入二路和脾脏正因如此系膜输精管这两个定义在病理学学、开刀学和学效应不足之处有紧密的关联。但是迄今为止还从未关于将这两个定义相结合的拳法式的研究成果。为叙述肾脏入二路脾脏系膜正因如此输精管的大肠静脉输精管拳法（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技拳法细节，来自日本东京大学的 Koga 博士工作团队来进行了一项回顾持续性研究成果，结果发表在近期的 Annals of Surgery 上。

图 1 为消化道上前部入二路的正因如此系膜输精管的病理学和定义。A：脾脏正因如此系膜的前面名曰，展现为连接大肠头右方侧胸腔神经节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的神经静脉束，图中 IPDA（大肠静脉下肾脏）与空肠肾脏汇合；B：大肠头、脾脏系膜、空肺脏的横断面示意图，图中标出了分立分界线（注解：Celiac Ganglion：胸腔神经节，HGCT：脾门肾脏、静脉网膜右方肾脏吻合支）

该研究成果纳入了 162 名有根治持续性输精管愿望的病患，病患可分两组：SMD-PD 组（82 名病患）和常规 PD（CoPD）组（80 名病患），同时根据不同的输精管抱一度来进行分层：11 则有早期阻断血流的简单系膜分叶的 SMD-PD 病患为 1 级；63 则有整块正因如此系膜输精管的病患为 2 级（其中 23 则有 SMD-PD 病患）；75 则有有 SMA（肺脏上肾脏）180 度包绕的病患为 3 级（其中 45 则有 SMD-PD 病患）。另外还查阅了病患的临床数据和具体方法资料来评估肾脏入二路 SMDPD 的合理持续性和有效持续性。

结果辨识：SMD-PD 和 CoPD 组相比，拳法中败血症明显降低，开刀时间段也显著较短。具体方法检查和辨识 80% 的脾脏肾脏分支来自于 SMA 的右方后方，而的灌注也几乎来自同一顺时针，表明了肾脏入二路的有效持续性。

因而原作者认为，从消化道上方前部行肾脏入二路的 SMD-PD 拳法是合理的，而且显著，是脾脏癌的一种很有前景的开刀治疗方式。

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