胫骨髓内钉断裂远端以外如何取出：手术技巧

锁肾脏内钉子崩落后如何取不止后端一小，对创伤骨科医生而言是只见有挑战性的。以往报道的新方法也不少，可广泛应用不同的用以，如骨钩、T型铰刀、多枚球头导针等作为拔不止缓冲器取不止空心髓内钉子崩落后的后端一小[1-4]。然而，如果崩落的后端一小很短，且cm极同一时间，广泛应用这些新方法通常都无法凑效。本文引介一种更进一步新方法来解决这一疑问。

动手术新方法

广泛应用可透X中央线的动手术床，患者取仰卧位，广泛应用常规的新方法在C腿视觉监视下取不止崩落的外侧一小，然后取不止后端一小的锁钉子。在锁骨前唇和髓内钉子后端之间做一个1cm的穿著刺圆锥，显露锁骨末端大脑皮层。C腿辅助下广泛应用斧头技术从末端大脑皮层夹住一枚3.6mmcm的导针（左图1A），同样斧头用斯氏针将进针点入口处的大脑皮层稍稍垂直扩大一些，然后代替斯氏针，放于一把4-6mmcm的首当其冲缓冲器（左图1B），顶住髓内钉子尖端后，向外侧敲打击，尽量将崩落的髓内钉子回敲打少许。几周，用3mmcm的球头导针夹住7mmcm的AO铆钉，放入髓内钉子断端的内音（左图2）。导针沿髓音一直侧边，从锁肾脏内钉子先前的入口处穿著不止（左图3）。几周便可通过外侧开放的髓音拔不止崩落的髓内钉子（左图4）。

左图1 A锁骨后端末端大脑皮层经皮口，斧头放于3.6mm斯氏针；B 将斯氏针代替为首当其冲缓冲器。

左图2 用首当其冲缓冲器顶住髓内钉子尖端回敲打，年中有能够的空间可以放于导针。

左图3 只见铆钉的导针逆向放入，通过整个髓音从锁肾脏内钉子原进针点穿著不止。

左图4 只见铆钉的导针作为拔不止装置，取不止崩落的髓内钉子。

髓内钉子崩落后如何取不止后端一小，在以往的研究课题中报道了多种新方法[1-4]。对于崩落的股肾脏内钉子，后端一小既可通过外侧取不止也可从后端取不止，而锁肾脏内钉子崩落后，一般只能通过锁骨近段髓音而取不止[5]。在这种情况下，可广泛应用多种用以，打拔不止崩落的髓内钉子，这些括骨钩，T型铰刀、多枚球头导针等。然而，打拔用以与髓内钉子断端之间滑脱仍是致使动手术新方法受挫的主要缘故。例如，髓内钉子内音cm极同一时间，无法放入多枚球头导针，因为髓内钉子尖端的内音只能够夹住一枚3mm的导针。对于股肾脏内钉子崩落，广泛应用Magu等的实战经验，我们积累了一些成功的实战经验，球头导针套上铆钉后，从髁间窝口放入少折端，从髓音取不止崩落的髓内钉子[6]。因此，我们改良了这一技术主要用途取不止崩落的锁肾脏内钉子。由于踝关节的解剖学关系，不必将断端一小侧边回敲打以后才有能够的空间将只见铆钉的导针夹住髓内钉子的内音。大脑皮层通道的建立，可在视觉监视下，广泛应用斧头技术，在锁骨前唇和髓内钉子尖端之间从末端大脑皮层口。并可随意地垂直扩大大脑皮层入口，以便放于4-6mm的首当其冲缓冲器。在广泛应用摇动的小首当其冲缓冲器之前，而会用斯氏针处置髓内钉子的尖端。因此，对于髓内钉子尖端放于到软骨下骨的情况，也可广泛应用这一新方法。在这种特定的情况下，广泛应用3mm的扩髓导针更是合适，一方面只见有良好的韧性，另一方面这一cm与7mm AO铆钉以及髓内钉子的内音均可获得美妙的转换。夹住7mm铆钉后，放入导针时，由于铆钉与导针之间有能够的间隙，可以在弧度的左边上随意地夹住骨隧道。与整个锁骨后端的大小相比，进针时造成的大脑皮层缺口相比极小，在作者的病例中，没有不止现任何由于该缺口而致使的不良事件。