胰周液体积聚：直径>15cm者超声内镜下穿刺后来得易感染

胰周固体积聚（Peripancreatic Fluid Collections，PFC）多频发在急性、慢性十二指肠炎最后，可由单纯的固体积聚形成，也可诱发于十二指肠水肿器物的气化或溢出。除保守用药均，临床上还有开刃用药、经皮缝合均注水、内镜下缝合内注水等步骤。

磁共振内镜（EUS）借助彩色多普勒功能可完整地显现出来腹音，从而能避免操作者时误伤腹音，有效降低了出血风险。EUS 随时随地下注水 PFC 现已踏入用药十二指肠假性肾脏和十二指肠密封性水肿的标准疗法。

先看个摄像机

以上摄像机来自浙江大学附属盛京医院的内镜一个中会心的郭瑾陶眼科医生等，他们对 EUS 随时随地下注水 PEC 的步骤和注水法术后频发细菌感染的生命危险状况展开了总结分析，结果撰写于未来会的 Surgical Endoscopy 新闻周刊上。

该分析纳入了盛京医院从 2008 年 9 月末至 2012 年 11 月末过后行 EUS 随时随地下注水 PFC 的 83 例病者。操作者由经验丰富的内镜眼科医生未完成（摄像机：_943258?playerskin = 37016），操作者前再次仔细观察肾脏有无墙结节或腹音（如布 1A、2A）。

在选择合适缝合位置时，要求进针位置处的消化道墙或十二指肠墙须和苞墙接触。在多普勒随时随地下将缝合针刺入肾脏一个中会心，去除 0.035 英寸的导丝，沿导丝接在 10F 的截苞刃，切开消化道（布 1B）或十二指肠墙（布 2B）和苞墙，使之形成瘘道。

布 1 A：EUS 可见假性肾脏；B：EUS 随时随地下经消化道注水

布 2 A：EUS 可见假性肾脏；B：EUS 随时随地下经十二指肠注水

电切未完成后沿导丝去除 8.5F 或 10F 的双猪尾栓或者 10 mm 椭圆形的自减慢金属栓（Self-expandable metal stents，SEMS）（布 3）。法术后可留置 1 根鼻胆管注水，每天口服生理盐水来冲洗苞音。法术后患者亦需预防性用类固醇 2 天以上，7 天后张钦礼 CT，以后每月末张钦礼一次 CT。在病征消失 4 周以上并且 CT 获知苞音消失后才可内镜下施用栓。

布 3 A：EUS 放射示密封性水肿苞墙和消化道墙的瘘道中会去除双弯边金属栓；B、C：苞内有很多水肿器物，通过金属栓伸入指甲和网篮行单独性水肿器物清空法术；D：清空水肿器物后，在苞内去除 7F 猪尾改型鼻胆注水管

注水法术后 30 同一时间如病者环境温度>38℃，接下来>48 h，血象 WBC>10请注意10/L 则诊断为法术后并发细菌感染。处理步骤是拓展瘘道椭圆形至 12～15 mm，再去除 2～3 根双猪尾栓来充分注水。

单纯的假性肾脏通常用双猪尾栓注水，3 个月末张钦礼肾脏基本消失无需施用栓。若苞内固性水肿器物较多，可常用 SEMS 代替双猪尾栓，通过 SEMS 尾端的通道伸入指甲和网篮将苞音内的水肿器物完全清空。

EUS 随时随地下内注水与均注水来得非常便于实施，而且可以能避免皮瘘的形成，同时可以说明皮下其本质。法术中会缝合针的进针流程可以在实时布像的监视下未完成，磁共振多普勒也可以在缝合流程中会配合识别腹音。因此，EUS 随时随地下积液缝合较其他用药步骤方便且安全可靠。

细菌感染是 EUS 随时随地下内注水的常见并发症，会延长住院小时并增加用药费，所以评核细菌感染的生命危险状况十分重要。分析再一暗示肾脏椭圆形是注水法术后并发细菌感染的独立生命危险状况。建议椭圆形>15 cm 的肾脏起初就用多个猪尾栓或 SEMS 展开注水。

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