手术要点：后缘上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

以前颅口脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要指设在嗅沟、尾端SDK、马鞍下颚、马鞍旁、以前床腰及岩尖的脑膜瘤。病人众所周知的平庸为左眼攀升和发烧，还可见肾上腺障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外乳头麻痹等。

缝合以前颅口脑膜瘤基本上的移植手拳法方法包括经翼点登路口、脊柱腰下登路口、双侧腰下登路口，随着医疗用具的借助于，经颊内镜登路口也可以成功的缝合以前颅口脑膜瘤。但是，以假定的必需移植手拳法登路口即可依据病人的放大镜特征，及周边举足轻重毗邻结构决定。

全面性，新泽西州加州该大学神经系统外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 刊物上，参阅了经颏上锁孔登路口和经颊内镜登路口缝合以前颅口脑膜瘤的占有优势及长期存在的相关弊端，为我们在今后的必需中所提供聘请。

颏上锁孔登路口

颏上锁孔登路口可以主要用途以前颅口底多种营养不良的病人，拳法中所牵尾常用内镜，可以改善拳法区照明灯，消除好在区组织的残余；这种登路口的只不过上是医学影像镜和内镜的经典相结合。

1. 颏上锁孔登路口的特点主要在于：

在直视下分开与举足轻重的神经系统甲状腺；须要 3×2 cm 尺寸的骨窗，才会满足移植手拳法即可要；对设在眼球上侧和末端，经颊内镜登路口缝合困难的，较强独有的占有优势；与经翼点登路口和腰下登路口远比，骨骼乳头的牵拉较大，无即可解剖侧裂；远比经颊内镜登路口而言，拳法后愈演愈烈十二指肠断的可能尽量减少。

布 1 众所周知马鞍下颚脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 平庸

2. 但是它也有诸多更进一步：

广阔的移植手拳法空间，确实会允许操作；挫伤面神经系统的腰眼口支；迷路腰窦；对源于于马鞍区及同侧眼球顶部的脑膜瘤缝合相对困难。

3. 移植手拳法技巧

移植手拳法的置放主要依据病人口腔而定。一般尾后仰 20 度，使杏仁核与以前颅口底自然分开；脊柱病变为主的病人，尾向对侧偏 15～30 度，如病变西南方中所终点站或腰向对侧，即可增大偏斜角度看；以假定时应用立体定向导航，可以消除进登腰窦，聘请必需适合于的登路口途经。

布 2 众所周知马鞍隔脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 平庸

触摸颏上切迹，标记侧边的皮肤凹槽，沿着眉弓至眉弓末端缘；受保护颏上神经系统，消除拳法后腰部僵硬；将腺体向外牵拉；切开眼口乳头软骨，曝露关键孔，在此磨一管子后，取尺寸共约 3×2 cm 的骨窗；尽确实沿着颏缘曝露以前颅口底，前轮硬脑膜后，磨平以前颅口底的骨齿状，增大拳法区全方位的曝露。

刀片硬脑膜后翻向顶部；在医学影像镜下核实嗅束，向后继续核实眼球及眼球颈内动脉湖内，用脑压板牵拉杏仁核，曝露迷走神经系统以前湖内，眼球颈内动脉湖内，颈内动脉动眼神经系统湖内，锐性分开血管壁后释放十二指肠。脑膜瘤曝露后，可以打开其网状，顺利完成瘤内缝合，待瘤体增加后，分开其与周边骨骼乳头及神经系统甲状腺。

布 3 颏上眉弓锁孔移植手拳法登路口；硬脑膜打开后翻向顶部，用棉片受保护杏仁核后，沿以前颅口底曝露迷走神经系统

绝大多数的病人，在医学影像镜下才会完成的全切，常用神经系统内镜仅主要用途核实到底基本上缝合；对医学影像镜下曝露困难的，可以常用 30 度轻质内镜辅助下缝合，但是即可要注意消除内镜碰触举足轻重的神经系统甲状腺及热挫伤的愈演愈烈。

布 4 颏上眉弓锁孔登路口；曝露迷走神经系统，脑膜瘤设在眼球相互间，颈内动脉设在眼球末端

经颊内镜登路口

经颊内镜登路口，主要主要用途缝合沿中所终点站生长的以前颅口脑膜瘤，如鸡冠、马鞍区及斜坡，由于两侧颏壁及眼球颈内动脉结构的长期存在，允许了向末端的操作。

1. 经颊内镜登路口的主要特点在于：

提以前曝露脑膜瘤的大块，割断的甲状腺，极大的方便了中期的缝合；中期缝合，间接性的达到眼球气化的效果；的缝合在一个血管壁完整的图标内完成，挫伤迷走神经系统下穿支甲状腺及迷走神经系统本身的可能增大；由于该移植手拳法登路口本身即可缝合本分股骨及硬脑膜，无形之中所可以达到低的缝合以往；拳法中所无即可牵拉骨骼乳头，对一般条件较差的老年病人，可以优先再考虑。

布 5 经颊内镜登路口。A：磨除马鞍下颚；B：基本上曝露相关的硬脑膜

2. 更进一步

但是，经颊内镜登路口缝合以前颅口脑膜瘤，小得多的弊端为拳法后十二指肠断的愈演愈烈。研究课题发现，抬起缝合的骨就越多，拳法后愈演愈烈十二指肠断的确实就越快；其他的更进一步还包括，拳法中所全方位缺乏立体感，常规的医学影像用具常用有限。

布 6 经颊蝶登路口；缝合以前颅口底脑膜瘤

3. 该移植手拳法形式一般而言情况

所以，经颊内镜登路口不推荐于厚度极小 3 cm 的脑膜瘤，更是是向外超就越眼球，以前床腰末端；

另外，形态小点，包覆颈内动脉、以前铁路运输动脉，或侵登海绵窦，经颊内镜登路口缝合长期存在困难；

拳法以前放大镜提示长期存在脑水肿的病人，拳法后十二指肠断的可能更是高，这确实与现在破坏了血管壁图标有关。

布 7 经颊蝶登路口；A，骨缘下置于软骨花药；B，将带蒂的颊中所隔花药置于在颅底，防止拳法后十二指肠断的愈演愈烈

总结

以前颅口底脑膜瘤的移植手拳法对神经系统外科医师来说较强远比的挑战性，移植手拳法的借此不应在尽确实增大胃癌的以假定下，小得多以往的缝合，对举足轻重的神经系统甲状腺顺利完成气化；任何移植手拳法登路口的必需，都不应以此为便是。

脑膜瘤的源于口腔和尺寸是影响移植手拳法登路口必需的举足轻重因素；如果设在西南方中所终点站，且体积较大，可以再考虑必需经颊内镜登路口。

经颊内镜登路口缝合以前颅口脑膜瘤，远比基本上的移植手拳法登路口，小得多的占有优势在于拳法后可以明显的改善左眼；但是，同样小得多的可能在于，拳法后十二指肠断的愈演愈烈低。

基本上移植手拳法登路口在缝合以往上优于经颊内镜登路口，但是拳法后愈演愈烈左眼挫伤的胃癌多数；颏上锁孔登路口远比基本上移植手拳法登路口，在缝合率上较强相同的效果，但是左眼挫伤的愈演愈烈更是低。

目以前，一些临床中所心现在开始颏上锁孔登路口牵尾经颊内镜登路口病人以前颅口底，这种模式显然在未来更是较强统治力。

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